원주시 유일한 공공병원
지역거점 공공병원으로서 최적의 진료환경과 의료 질 향상을 위해 노력하겠습니다
기록사본발급안내
지역거점 공공병원으로서 최적의 진료환경과 의료 질 향상을 위해 노력하겠습니다
챠트사본 발급안내
필름사본 발급안내
신청자별 구비서류
신청자 구분 구비서류
신청자 환자의 연령
환자본인 만 14세 이상
  • 환자 본인의 신분증
만 14세 이만
(법정대리인)
  • 신청자 신분증
  • 친족관계 증명서류 (가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
환자친족
(환자의 배우자, 직계존속·비속,
배우자의 직계존속)
만 14세 이상
  • 환자 본인의 신분증 사본
  • 환자 자필 서명한 동의서
  • 신청자의 신분증
  • 친족관계증명서
만 14세 이만
(법정대리인만 가능)
  • 신청자 신분증 사본
  • 친족관계 증명서류 (가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
환자대리인
(형제, 자매, 보험회사 등)
만 14세 이상
  • 환자 본인의 신분증 사본
  • 환자 자필 서명한 동의서
  • 신청자의 신분증
  • 환자 자필 서명한 위임장
만 14세 이만
  • 환자의 법정대리인 신분증 사본
  • 신청자의 신분증
  • 환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서
  • 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장
  • 환자의 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류
환자의 동의를 받을 수 없는 경우 구비서류
구분 구비 서류
환자가 사망한 경우
  • 신청자 신분증 사본
  • 친족관계 증명서류 (가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
  • 사망사실 확인서류 (제적등본, 사망진단서 등)
※ 원내 사망 또는 사망사실이 기재된 가족관계증명서 제출 시 사망사실 확인서류 제외
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우
  • 신청자 신분증 사본
  • 친족관계 증명서류 (가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
  • 환자가 의식불명 또는 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서(원내진단일 경우 제외)
환자가 행방불명인 경우
  • 신청자 신분증 사본
  • 친족관계 증명서류 (가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
  • 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의사무능력자인 경우
  • 신청자 신분증 사본
  • 친족관계 증명서류 (가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
  • 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서(원내진단일 경우 제외)
군인, 구치소 및 감옥에 수감 중인 환자
  • 신청자 신분증 사본
  • 친족관계 증명서류 (가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
  • 환자자필 서명한 동의서
  • 환자 본인의 신분증 사본
※ 동의서 및 환자신분증 사본은 팩스나 스캔한 파일을 출력한 형태로 제출가능